Дряхлеющая диагностика

У докторов есть шутка: «Нет людей здоровых, есть недообследованные!» Видимо, это горькая, но правда. И, зачастую, эта недообследованность стоит человеку жизни. А реальность такова, что уровень ранней диагностики вдали от городов федерального и краевого значения шансов многим не оставляет!

Как долго и старательно мы стирали грань между городом и деревней! И нельзя сказать, что совсем уж безуспешно! Во многих местах она не так уж и видна. Но есть одна отрасль, где краски этой грани становятся со временем только ярче! Да нет, правильнее сказать, эта грань превращается в пропасть. И никакой деревне здесь за городом не угнаться!

Я о медицине, а ещё, точнее, о её важнейшем направлении - диагностике. На селе она дряхлеет год от года, не отвечая требованиям не только завтрашнего, но уже и сегодняшнего дня. В том, что это так, убедилась лично.

Очень личный опыт

В первый раз мы встретились в далеком 1995. Время было лихое. Медицина была на грани катастрофы. Какая уж там передовая диагностика? Больницы держались на энтузиазме и ответственности ещё тех, советских врачей. В дефиците было все: лекарства, шприцы, реактивы. Трудно назвать, что было доступно для того, чтобы выявить и лечить страшную болезнь, имя которой рак.

Мне тогда повезло. Диагностировала его лично, методом пальпирования молочной железы. Была какая-то внутренняя убежденность: мне не повезло - это именно он! Моя уверенность не дала расслабиться, хотя методов диагностики у врача в родной станице было немного: пальцы, да простейшие анализы, которые, как выясняется сегодня, далеко не информативны на ранней стадии! В общем, как говорится, «кот наплакал». Желание выжить и победить погнало в столицу. Здесь, применив главные на тот момент методы исследования - маммографию и цитологический анализ, диагноз подтвердили: это был он, смертельно опасный карцин.

Случай, к счастью моему, оказался не запущенным, что очень важно при этой проблеме. Опытные руки краснодарского хирурга подарили мне 22 года полноценной счастливой жизни, позволили посвятить ее семье, интересному делу, просто позволили наслаждаться жизнью, совсем не чувствуя неполноценности ни в чем.

Второй раз в одну и ту же воду

Говорят, это невозможно: дважды войти в одну воду. Но судьба порой преподносит и не такие сюрпризы. Вновь, теперь уже методом визуального наблюдения ярко выраженной отечности на молочной железе, диагностирую у себя старого знакомца. А так как онколога в моей станице как не было, так и нет, а у принимающего один раз в месяц в частной клинике заезжего доктора-онколога тоже нет никаких методов обследования, кроме знакомого пальпирования и личных опыта и знаний, как будто и не прошло 22 года, получаю направление в краевой центр. Его дают, но после ряда обследований, не все из которых есть в районной поликлинике, начинаю оплачивать консультации у докторов в частных медучреждениях. И это несмотря на то, что работаю, и работодатель исправно платит за меня все страховые взносы. Но жизнь-то дороже! Тут уж не до меркантильных расчетов и претензий к омс. Оплатив визит к доктору-онкологу и ряд исследований, получаю направление в онкодиспансер краевого центра. Вот здесь-то и понимаю: грань между городом и деревней никуда не исчезла. Методы исследования здесь на достаточном уровне, и диагноз предварительно выставляется. Сомнений нет: он, старый знакомец в новом проявлении.

Из краевого центра путь в территориальный диспансер с предписанием – дообследоваться, взяв самый информативный в этом случае анализ – биопсию. Однако наши с доктором усилия трижды оказались безрезультатны, и не потому, что доктор плох, а потому, что делать эту процедуру приходилось даже здесь тем же методом пальпирования. Читаю все, что нахожу о передовых методах исследования, которых по месту жительства не назначат по простой причине - их отсутствия. Понимаю: заплутаю в них, как в дремучем лесу, а каждый шаг стоит солидных средств и главное – отпущенного на раннюю диагностику времени. Выбираю самое очевидное решение – вновь отправляюсь в город федерального значения - Санкт-Петербург.

Спасение утопающих все же дело рук самих утопающих

Надо сразу отметить – здесь с диагностикой все в полном порядке. Специализированные НИИ, государственные и частные клиники с современнейшим оборудованием. Они готовы и могут установить диагноз любой сложности заболевания. Вот только для нас, жителей периферии, все на коммерческих условиях. Получать квоту долго, хлопотно, да и не всегда дадут, мотивируя тем, что методы исследования, пусть не столь передовые и информативные, но есть в бюджетных учреждениях краевого и территориального центров. Спорить не буду. Но в моем случае их было недостаточно. Четкого определения характера моего заболевания без определенного анализа установить не удавалось, а соответствующей диагностики не было. Пройти обследование на основе страхового медицинского полиса в столицах оказалось невозможно. Вернее, возможно, но в очередь. А это вновь время, которое играет против больного. Без квоты – путь только в коммерческую медицину.

Время шло. Надо было получать лечение. Так что выбирать не приходилось. Все решилось быстро: прием у специалиста, назначение нужного обследования на современном оборудовании, посещение соответствующих кабинетов, анализы – и вот он, точный и правильный диагноз, с которым пришло успокоение – все лечится. Я начала свой путь к выздоровлению. Но мысли о ранней диагностике онкологических заболеваний недоступной для сельских жителей меня беспокоила так же, как Президента.

Картина дня без прикрас

Сегодня рак молочной железы – самое распространенное заболевание среди женской онкологии. Диаграмма (смотрите ниже) дает четкое представление о состоянии заболеваний женщин этим и другими недугами.

Трудно что-то добавить, говоря о статистике и опасности для жизни этого заболевания.

Нельзя сказать, что медицина и общественность проблемой не озабочены. Тревогу бьют врачи, журналисты, представители различных фондов. Но положение скорее ухудшается, чем улучшается. Численность женского населения страны составляет 53,7%, а это свыше 77 миллионов человек. И каждая из нас, рано или поздно, попадает в зону риска. Согласно той же статистике, рак молочной железы занимает лидирующие позиции среди всех опухолей, выявленных у женщин. Ежегодно выявляется более 1 миллиона новых случаев, из них до 40% заканчиваются летальным исходом.

Специалисты в последние годы констатируют прогрессирующий рост и существенное омоложение рака молочных желез. Это связано с ухудшением экологической обстановки, усилением воздействия неблагоприятных факторов на организм, питанием, повышением уровня выявляемости болезни на ранней стадии. При этом подчеркивается, что уровень заболеваемости в городах выше, чем в сельской местности. Однако специалисты тут же оговариваются, что главная причина – большая доступность медицинских услуг в городе, а значит, и более широкие возможности диагностики, в особенности маммографического скрининга, который позволяет определить заболевание на ранней стадии. И это факт. Убедилась на собственном опыте.

Самыми информативными методами ранней диагностики рака молочной железы и ряда других женских болезней являются: цифровая маммография молочных желез, ультразвуковое исследование молочных желез и лимфатических узлов с эластографией, компьютерная томография, остеосцинтиграфия и, конечно, в случае необходимости, анализ на биопсию клеток, который легко берется при процедуре УЗИ с эластографией.

Да вот беда! Все эти методы диагностики сосредоточены в трех городах федерального значения, 12 городах-миллионниках и, в лучшем случае, в 71 краевом центре. А ведь в стране 150 тысяч сельских поселений и малых городов. В сельской местности проживает свыше 25 процентов населения, около 60 процентов из которых женщины. Но врачи сельских районных больниц и поликлиник, не говоря уже об участковых больницах, офисах врача частной практики и амбулаторий, и мечтать о таких методах диагностики не смеют. И если компьютерная томография и остеосцинтиграфия - методы более глубокого исследования, нужные в случае реального подозрения на заболевание, то цифровая маммография молочных желез, ультразвуковое исследование молочных желез и лимфатических узлов с эластографией - как раз и есть те самые передовые методы ранней диагностики, способные обеспечить лечение на ранней стадии, а значит, дающие шанс на жизнь.

Вот и возникает у меня, жителя сельской глубинки передового Краснодарского края, простой вопрос: когда будет исполнено поручение Президента и за ранней диагностикой онкологического заболевания мне и моим труженицам-землячкам не придется бежать в город краевого, а то и федерального значения?

Ответа на этот вопрос я не нахожу. А тем временем, пока я год лечусь, сочетая диагностические процедуры в Санкт- Петербурге с лечебными в родном крае, рядом со мной умерло уже семь женщин, моих землячек, которым повезло меньше: рак у них был диагностирован на поздней стадии. И это были хорошие мамы, бабушки и чьи-то дочери!

Где свет в конце тоннеля?

Перейду к информации прикладного характера. Я – житель сельского района с населением 64 тысячи человек. Женщин среди них – 35 тысяч. Принято считать, что самым действенным способом выявления серьезных заболеваний на ранней стадии является диспансеризация. Проводится она на уровне районной поликлиники. Так как ни фельдшерские пункты, ни участковые больницы нужным потенциалом не снабжены. Ежегодный охват населения - 9 500 человек. Это означает, что каждый пройдет ее примерно один раз в три-шесть лет.

В процедуру диспансеризации входит в 2018 году анкетирование; измерение артериального давления; анализ крови на сахар; анализ крови на холестерин; флюорография, антропометрия, осмотр врача гинеколога, электрокардиограмма и маммография для женщин, прием узких специалистов. Учитывая тот факт, что маммогрофа в нашей поликлинике нет лет так 5-7, пытаюсь понять, что же в диспансеризации станет определяющим для выявления рака молочной железы на ранней стадии? Ответа не нахожу. Результат предсказуем и имеет вполне прикладной характер: большинство моих землячек поступают на лечение в онкоцентр, имея третью, а то и четвертую стадию заболевания, что снижает их шанс на излечение процентов на сорок и вынуждает врачей выбирать самые радикальные методы лечения, наносящие существенный вред организму женщины и оставляющие ей шанс примерно на пятилетнее доживание.

Вот уж точно, Президент «зрит в корень». Только слушала я его в феврале, на форуме ОНФ «Правда и справедливость», тогда же задачи перед здравоохранением были поставлены в рамках Послания Федеральному Собранию, вновь та же глубокая мысль прозвучала в речи Владимира Владимировича на инаугурации, а в здравоохранении сельской глубинки «мыши не шуршат».

Положа руку на грудь

Мы вновь ставим задачи, перетасовываем кабинет министров, называем цифры увеличения бюджета в пользу здравоохранения, а сельские доктора по-прежнему выявляют рак методом «настороженности», весьма далеким от ранней диагностики. Я, конечно, не доктор, и, несмотря на свой печальный опыт, советы давать не имею права. Поэтому, чтобы не сложилось мнение, что ранняя диагностика для сельских жительниц неразрешимая проблема, обращусь к советам опытных специалистов.

Н.Ю. Бараш, врач онколог–маммолог с тридцатилетним стажем, кандидат медицинских наук, оперирующий хирург одной из клиник Санкт-Петербурга:

- Женщина сама в первую очередь обязана заботиться о своем здоровье. Следите за собой, за поведением своего организма. Он задолго до критической ситуации подаст вам сигнал бедствия. Что это? Это может быть стойкий кашель, длительная диарея, быстро образующиеся родинки, неожиданные коричневые пигментные пятна, боль в суставах, падение иммунитета, низкий гемоглобин, сонливость, апатия. В общем, все, что выходит за рамки обычно поведения организма. Сигнал надо услышать и не отмахиваться от него. Это не обязательно онкология. Но какое-то заболевание в организме все равно выявится.

Многие боятся услышать страшный диагноз и тянут время. Проблема не рассосется, а вот помочь порой бывает уже сложно. Сегодня медицина обладает набором достаточно эффективных мер лечения. Главное – своевременное обращение. Это залог победы над болезнью.

Н.С. Кандалуков, врач-онколог, заслуженный врач Российской Федерации:

- На дворе 21-й век, но до сих пор при лечении рака некоторые люди все еще прибегают к помощи нетрадиционной медицины.

Не желая ложиться на операцию или по каким-то другим причинам, больные ездят по бабушкам и «ясновидящим», обращаются к народной медицине. В своей врачебной практике я о каких только «чудо-средствах» не слышал: водка с маслом, керосин, микстура из ядовитых грибов, белоголовник, акулий хрящ… Все эти меры совершенно неэффективны. Они лишь усугубляют течение заболевания. А потерянное на такое «лечение» время может оказаться для больного решающим. Рак – очень серьезное заболевание. И в его лечении необходим хороший тандем между врачом и пациентом. Доктор должен всегда прислушиваться к мнению больного, обращать внимание на его жалобы, отвечать на вопросы. Пациент, в свою очередь, должен выполнять все рекомендации врача. Врач и пациент – это союзники. Ведь у них одна цель – победить болезнь! В части ранней диагностики совет один: быть самой на страже. Важная составляющая профилактики рака груди – самообследование, которое женщина должна проводить не реже одного раза в месяц, желательно на 10 – 15-й день цикла. Раздевшись по пояс, необходимо встать перед зеркалом и произвести визуальный осмотр груди. Особое внимание стоит обратить на любые изменения состояния кожи (отечность, стянутость, покраснения и воспаления) и формы груди (нагрубание молочных желез, выделения из сосков). Следующий этап – пальпация молочных желез. Круговыми движениями прощупайте каждую грудь подушечками пальцев по ходу часовой стрелки, вокруг соска, уделите внимание области подмышек. Любые изменения формы и размера груди – это повод для беспокойства и обращения к специалисту за консультацией и более детальным обследованием. В процедуре самообследования очень важен настрой женщины. Она все время должна помнить, что проводит осмотр не для того, чтобы обнаружить у себя рак. Это в мыслях ни в коем случае быть не должно. Женщина проводит самообследование, чтобы удостовериться, что у нее все хорошо.

Не проиграть страху

Есть все же совет, который могу дать и я. Став на одну сторону баррикады с доктором, вы получите твердый шанс на успешное лечение. Но та же медицинская статистика гласит, что от доктора зависит всего десять процентов результата на выздоровление. Остальное - от больного. Пройдя это путь, убедилась в нескольких истинах. Во-первых, рак - страшная болезнь, но залог успеха лечения в том, чтобы ее не бояться. Доктора говорят, что процентов 70 больных умирает не от рака, а от страха. Именно страх - первый враг эффективного лечения. Принимая, пусть и неприятные процедуры, переживая операцию, думайте о себе как о выздоравливающем, а не как о смертельно больном. Ни от чего того, чем вы жили раньше, не отказывайтесь. Роль смертельно больного, которого все жалеют, лучше к себе не примерять! Делая это, легко проиграть битву с болезнью! Это, пожалуй, главный совет.

Послесловие

Задумав писать этот материал, долго сомневалась: стоит ли? Ведь о болезни так много написано, нас предупреждают врачи, средства массовой информации. Да вот беда, наше подсознание, твердящее упорно одну и ту же мысль, что это может произойти с кем угодно, кроме меня, сбивает с толку. И даже получив сигнал от доктора или собственного организма, мы тянем время, отговариваясь страхом узнать о болезни и «сойти с ума», срочными делами, работой в огороде, заботой о семье, родителях, своем хозяйстве. Нам недосуг, мы бежим по кругу, пытаясь обогнать время и перехитрить болезнь. Ничего не выйдет! Мы нужны миру здоровыми, энергичными, успешными. И здесь очень уместны слова известной песни: «Ты знаешь, все в твоих руках, все в твоих руках».

Но и надежду на то, что поручения Президента будут исполнены ответственными за это чиновниками, и в сельских больницах, во благо нашего здоровья, появятся необходимые методы исследования и онкологи для определения страшной болезни на ранней стадии, оставлять не будем. Ведь он знает, о чем говорит: шанс излечиться в этом случае равен 95-97 процентам. Шанс излечиться и продолжать жить, радуясь, любя, шанс жить здоровым человеком! Что может быть дороже?

Дряхлеющая диагностика

У докторов есть шутка: «Нет людей здоровых, есть недообследованные!» Видимо, это горькая, но правда. И, зачастую, эта недообследованность стоит человеку жизни. А реальность такова, что уровень ранней диагностики вдали от городов федерального и краевого значения шансов многим не оставляет!

Как долго и старательно мы стирали грань между городом и деревней! И нельзя сказать, что совсем уж безуспешно! Во многих местах она не так уж и видна. Но есть одна отрасль, где краски этой грани становятся со временем только ярче! Да нет, правильнее сказать, эта грань превращается в пропасть. И никакой деревне здесь за городом не угнаться!

Я о медицине, а ещё, точнее, о её важнейшем направлении - диагностике. На селе она дряхлеет год от года, не отвечая требованиям не только завтрашнего, но уже и сегодняшнего дня. В том, что это так, убедилась лично.

Очень личный опыт

В первый раз мы встретились в далеком 1995. Время было лихое. Медицина была на грани катастрофы. Какая уж там передовая диагностика? Больницы держались на энтузиазме и ответственности ещё тех, советских врачей. В дефиците было все: лекарства, шприцы, реактивы. Трудно назвать, что было доступно для того, чтобы выявить и лечить страшную болезнь, имя которой рак.

Мне тогда повезло. Диагностировала его лично, методом пальпирования молочной железы. Была какая-то внутренняя убежденность: мне не повезло - это именно он! Моя уверенность не дала расслабиться, хотя методов диагностики у врача в родной станице было немного: пальцы, да простейшие анализы, которые, как выясняется сегодня, далеко не информативны на ранней стадии! В общем, как говорится, «кот наплакал». Желание выжить и победить погнало в столицу. Здесь, применив главные на тот момент методы исследования - маммографию и цитологический анализ, диагноз подтвердили: это был он, смертельно опасный карцин.

Случай, к счастью моему, оказался не запущенным, что очень важно при этой проблеме. Опытные руки краснодарского хирурга подарили мне 22 года полноценной счастливой жизни, позволили посвятить ее семье, интересному делу, просто позволили наслаждаться жизнью, совсем не чувствуя неполноценности ни в чем.

Второй раз в одну и ту же воду

Говорят, это невозможно: дважды войти в одну воду. Но судьба порой преподносит и не такие сюрпризы. Вновь, теперь уже методом визуального наблюдения ярко выраженной отечности на молочной железе, диагностирую у себя старого знакомца. А так как онколога в моей станице как не было, так и нет, а у принимающего один раз в месяц в частной клинике заезжего доктора-онколога тоже нет никаких методов обследования, кроме знакомого пальпирования и личных опыта и знаний, как будто и не прошло 22 года, получаю направление в краевой центр. Его дают, но после ряда обследований, не все из которых есть в районной поликлинике, начинаю оплачивать консультации у докторов в частных медучреждениях. И это несмотря на то, что работаю, и работодатель исправно платит за меня все страховые взносы. Но жизнь-то дороже! Тут уж не до меркантильных расчетов и претензий к омс. Оплатив визит к доктору-онкологу и ряд исследований, получаю направление в онкодиспансер краевого центра. Вот здесь-то и понимаю: грань между городом и деревней никуда не исчезла. Методы исследования здесь на достаточном уровне, и диагноз предварительно выставляется. Сомнений нет: он, старый знакомец в новом проявлении.

Из краевого центра путь в территориальный диспансер с предписанием – дообследоваться, взяв самый информативный в этом случае анализ – биопсию. Однако наши с доктором усилия трижды оказались безрезультатны, и не потому, что доктор плох, а потому, что делать эту процедуру приходилось даже здесь тем же методом пальпирования. Читаю все, что нахожу о передовых методах исследования, которых по месту жительства не назначат по простой причине - их отсутствия. Понимаю: заплутаю в них, как в дремучем лесу, а каждый шаг стоит солидных средств и главное – отпущенного на раннюю диагностику времени. Выбираю самое очевидное решение – вновь отправляюсь в город федерального значения - Санкт-Петербург.

Спасение утопающих все же дело рук самих утопающих

Надо сразу отметить – здесь с диагностикой все в полном порядке. Специализированные НИИ, государственные и частные клиники с современнейшим оборудованием. Они готовы и могут установить диагноз любой сложности заболевания. Вот только для нас, жителей периферии, все на коммерческих условиях. Получать квоту долго, хлопотно, да и не всегда дадут, мотивируя тем, что методы исследования, пусть не столь передовые и информативные, но есть в бюджетных учреждениях краевого и территориального центров. Спорить не буду. Но в моем случае их было недостаточно. Четкого определения характера моего заболевания без определенного анализа установить не удавалось, а соответствующей диагностики не было. Пройти обследование на основе страхового медицинского полиса в столицах оказалось невозможно. Вернее, возможно, но в очередь. А это вновь время, которое играет против больного. Без квоты – путь только в коммерческую медицину.

Время шло. Надо было получать лечение. Так что выбирать не приходилось. Все решилось быстро: прием у специалиста, назначение нужного обследования на современном оборудовании, посещение соответствующих кабинетов, анализы – и вот он, точный и правильный диагноз, с которым пришло успокоение – все лечится. Я начала свой путь к выздоровлению. Но мысли о ранней диагностике онкологических заболеваний недоступной для сельских жителей меня беспокоила так же, как Президента.

Картина дня без прикрас

Сегодня рак молочной железы – самое распространенное заболевание среди женской онкологии. Диаграмма (смотрите ниже) дает четкое представление о состоянии заболеваний женщин этим и другими недугами.

Трудно что-то добавить, говоря о статистике и опасности для жизни этого заболевания.

Нельзя сказать, что медицина и общественность проблемой не озабочены. Тревогу бьют врачи, журналисты, представители различных фондов. Но положение скорее ухудшается, чем улучшается. Численность женского населения страны составляет 53,7%, а это свыше 77 миллионов человек. И каждая из нас, рано или поздно, попадает в зону риска. Согласно той же статистике, рак молочной железы занимает лидирующие позиции среди всех опухолей, выявленных у женщин. Ежегодно выявляется более 1 миллиона новых случаев, из них до 40% заканчиваются летальным исходом.

Специалисты в последние годы констатируют прогрессирующий рост и существенное омоложение рака молочных желез. Это связано с ухудшением экологической обстановки, усилением воздействия неблагоприятных факторов на организм, питанием, повышением уровня выявляемости болезни на ранней стадии. При этом подчеркивается, что уровень заболеваемости в городах выше, чем в сельской местности. Однако специалисты тут же оговариваются, что главная причина – большая доступность медицинских услуг в городе, а значит, и более широкие возможности диагностики, в особенности маммографического скрининга, который позволяет определить заболевание на ранней стадии. И это факт. Убедилась на собственном опыте.

Самыми информативными методами ранней диагностики рака молочной железы и ряда других женских болезней являются: цифровая маммография молочных желез, ультразвуковое исследование молочных желез и лимфатических узлов с эластографией, компьютерная томография, остеосцинтиграфия и, конечно, в случае необходимости, анализ на биопсию клеток, который легко берется при процедуре УЗИ с эластографией.

Да вот беда! Все эти методы диагностики сосредоточены в трех городах федерального значения, 12 городах-миллионниках и, в лучшем случае, в 71 краевом центре. А ведь в стране 150 тысяч сельских поселений и малых городов. В сельской местности проживает свыше 25 процентов населения, около 60 процентов из которых женщины. Но врачи сельских районных больниц и поликлиник, не говоря уже об участковых больницах, офисах врача частной практики и амбулаторий, и мечтать о таких методах диагностики не смеют. И если компьютерная томография и остеосцинтиграфия - методы более глубокого исследования, нужные в случае реального подозрения на заболевание, то цифровая маммография молочных желез, ультразвуковое исследование молочных желез и лимфатических узлов с эластографией - как раз и есть те самые передовые методы ранней диагностики, способные обеспечить лечение на ранней стадии, а значит, дающие шанс на жизнь.

Вот и возникает у меня, жителя сельской глубинки передового Краснодарского края, простой вопрос: когда будет исполнено поручение Президента и за ранней диагностикой онкологического заболевания мне и моим труженицам-землячкам не придется бежать в город краевого, а то и федерального значения?

Ответа на этот вопрос я не нахожу. А тем временем, пока я год лечусь, сочетая диагностические процедуры в Санкт- Петербурге с лечебными в родном крае, рядом со мной умерло уже семь женщин, моих землячек, которым повезло меньше: рак у них был диагностирован на поздней стадии. И это были хорошие мамы, бабушки и чьи-то дочери!

Где свет в конце тоннеля?

Перейду к информации прикладного характера. Я – житель сельского района с населением 64 тысячи человек. Женщин среди них – 35 тысяч. Принято считать, что самым действенным способом выявления серьезных заболеваний на ранней стадии является диспансеризация. Проводится она на уровне районной поликлиники. Так как ни фельдшерские пункты, ни участковые больницы нужным потенциалом не снабжены. Ежегодный охват населения - 9 500 человек. Это означает, что каждый пройдет ее примерно один раз в три-шесть лет.

В процедуру диспансеризации входит в 2018 году анкетирование; измерение артериального давления; анализ крови на сахар; анализ крови на холестерин; флюорография, антропометрия, осмотр врача гинеколога, электрокардиограмма и маммография для женщин, прием узких специалистов. Учитывая тот факт, что маммогрофа в нашей поликлинике нет лет так 5-7, пытаюсь понять, что же в диспансеризации станет определяющим для выявления рака молочной железы на ранней стадии? Ответа не нахожу. Результат предсказуем и имеет вполне прикладной характер: большинство моих землячек поступают на лечение в онкоцентр, имея третью, а то и четвертую стадию заболевания, что снижает их шанс на излечение процентов на сорок и вынуждает врачей выбирать самые радикальные методы лечения, наносящие существенный вред организму женщины и оставляющие ей шанс примерно на пятилетнее доживание.

Вот уж точно, Президент «зрит в корень». Только слушала я его в феврале, на форуме ОНФ «Правда и справедливость», тогда же задачи перед здравоохранением были поставлены в рамках Послания Федеральному Собранию, вновь та же глубокая мысль прозвучала в речи Владимира Владимировича на инаугурации, а в здравоохранении сельской глубинки «мыши не шуршат».

Положа руку на грудь

Мы вновь ставим задачи, перетасовываем кабинет министров, называем цифры увеличения бюджета в пользу здравоохранения, а сельские доктора по-прежнему выявляют рак методом «настороженности», весьма далеким от ранней диагностики. Я, конечно, не доктор, и, несмотря на свой печальный опыт, советы давать не имею права. Поэтому, чтобы не сложилось мнение, что ранняя диагностика для сельских жительниц неразрешимая проблема, обращусь к советам опытных специалистов.

Н.Ю. Бараш, врач онколог–маммолог с тридцатилетним стажем, кандидат медицинских наук, оперирующий хирург одной из клиник Санкт-Петербурга:

- Женщина сама в первую очередь обязана заботиться о своем здоровье. Следите за собой, за поведением своего организма. Он задолго до критической ситуации подаст вам сигнал бедствия. Что это? Это может быть стойкий кашель, длительная диарея, быстро образующиеся родинки, неожиданные коричневые пигментные пятна, боль в суставах, падение иммунитета, низкий гемоглобин, сонливость, апатия. В общем, все, что выходит за рамки обычно поведения организма. Сигнал надо услышать и не отмахиваться от него. Это не обязательно онкология. Но какое-то заболевание в организме все равно выявится.

Многие боятся услышать страшный диагноз и тянут время. Проблема не рассосется, а вот помочь порой бывает уже сложно. Сегодня медицина обладает набором достаточно эффективных мер лечения. Главное – своевременное обращение. Это залог победы над болезнью.

Н.С. Кандалуков, врач-онколог, заслуженный врач Российской Федерации:

- На дворе 21-й век, но до сих пор при лечении рака некоторые люди все еще прибегают к помощи нетрадиционной медицины.

Не желая ложиться на операцию или по каким-то другим причинам, больные ездят по бабушкам и «ясновидящим», обращаются к народной медицине. В своей врачебной практике я о каких только «чудо-средствах» не слышал: водка с маслом, керосин, микстура из ядовитых грибов, белоголовник, акулий хрящ… Все эти меры совершенно неэффективны. Они лишь усугубляют течение заболевания. А потерянное на такое «лечение» время может оказаться для больного решающим. Рак – очень серьезное заболевание. И в его лечении необходим хороший тандем между врачом и пациентом. Доктор должен всегда прислушиваться к мнению больного, обращать внимание на его жалобы, отвечать на вопросы. Пациент, в свою очередь, должен выполнять все рекомендации врача. Врач и пациент – это союзники. Ведь у них одна цель – победить болезнь! В части ранней диагностики совет один: быть самой на страже. Важная составляющая профилактики рака груди – самообследование, которое женщина должна проводить не реже одного раза в месяц, желательно на 10 – 15-й день цикла. Раздевшись по пояс, необходимо встать перед зеркалом и произвести визуальный осмотр груди. Особое внимание стоит обратить на любые изменения состояния кожи (отечность, стянутость, покраснения и воспаления) и формы груди (нагрубание молочных желез, выделения из сосков). Следующий этап – пальпация молочных желез. Круговыми движениями прощупайте каждую грудь подушечками пальцев по ходу часовой стрелки, вокруг соска, уделите внимание области подмышек. Любые изменения формы и размера груди – это повод для беспокойства и обращения к специалисту за консультацией и более детальным обследованием. В процедуре самообследования очень важен настрой женщины. Она все время должна помнить, что проводит осмотр не для того, чтобы обнаружить у себя рак. Это в мыслях ни в коем случае быть не должно. Женщина проводит самообследование, чтобы удостовериться, что у нее все хорошо.

Не проиграть страху

Есть все же совет, который могу дать и я. Став на одну сторону баррикады с доктором, вы получите твердый шанс на успешное лечение. Но та же медицинская статистика гласит, что от доктора зависит всего десять процентов результата на выздоровление. Остальное - от больного. Пройдя это путь, убедилась в нескольких истинах. Во-первых, рак - страшная болезнь, но залог успеха лечения в том, чтобы ее не бояться. Доктора говорят, что процентов 70 больных умирает не от рака, а от страха. Именно страх - первый враг эффективного лечения. Принимая, пусть и неприятные процедуры, переживая операцию, думайте о себе как о выздоравливающем, а не как о смертельно больном. Ни от чего того, чем вы жили раньше, не отказывайтесь. Роль смертельно больного, которого все жалеют, лучше к себе не примерять! Делая это, легко проиграть битву с болезнью! Это, пожалуй, главный совет.

Послесловие

Задумав писать этот материал, долго сомневалась: стоит ли? Ведь о болезни так много написано, нас предупреждают врачи, средства массовой информации. Да вот беда, наше подсознание, твердящее упорно одну и ту же мысль, что это может произойти с кем угодно, кроме меня, сбивает с толку. И даже получив сигнал от доктора или собственного организма, мы тянем время, отговариваясь страхом узнать о болезни и «сойти с ума», срочными делами, работой в огороде, заботой о семье, родителях, своем хозяйстве. Нам недосуг, мы бежим по кругу, пытаясь обогнать время и перехитрить болезнь. Ничего не выйдет! Мы нужны миру здоровыми, энергичными, успешными. И здесь очень уместны слова известной песни: «Ты знаешь, все в твоих руках, все в твоих руках».

Но и надежду на то, что поручения Президента будут исполнены ответственными за это чиновниками, и в сельских больницах, во благо нашего здоровья, появятся необходимые методы исследования и онкологи для определения страшной болезни на ранней стадии, оставлять не будем. Ведь он знает, о чем говорит: шанс излечиться в этом случае равен 95-97 процентам. Шанс излечиться и продолжать жить, радуясь, любя, шанс жить здоровым человеком! Что может быть дороже?

Дряхлеющая диагностика

У докторов есть шутка: «Нет людей здоровых, есть недообследованные!» Видимо, это горькая, но правда. И, зачастую, эта недообследованность стоит человеку жизни. А реальность такова, что уровень ранней диагностики вдали от городов федерального и краевого значения шансов многим не оставляет!

Как долго и старательно мы стирали грань между городом и деревней! И нельзя сказать, что совсем уж безуспешно! Во многих местах она не так уж и видна. Но есть одна отрасль, где краски этой грани становятся со временем только ярче! Да нет, правильнее сказать, эта грань превращается в пропасть. И никакой деревне здесь за городом не угнаться!

Я о медицине, а ещё, точнее, о её важнейшем направлении - диагностике. На селе она дряхлеет год от года, не отвечая требованиям не только завтрашнего, но уже и сегодняшнего дня. В том, что это так, убедилась лично.

Очень личный опыт

В первый раз мы встретились в далеком 1995. Время было лихое. Медицина была на грани катастрофы. Какая уж там передовая диагностика? Больницы держались на энтузиазме и ответственности ещё тех, советских врачей. В дефиците было все: лекарства, шприцы, реактивы. Трудно назвать, что было доступно для того, чтобы выявить и лечить страшную болезнь, имя которой рак.

Мне тогда повезло. Диагностировала его лично, методом пальпирования молочной железы. Была какая-то внутренняя убежденность: мне не повезло - это именно он! Моя уверенность не дала расслабиться, хотя методов диагностики у врача в родной станице было немного: пальцы, да простейшие анализы, которые, как выясняется сегодня, далеко не информативны на ранней стадии! В общем, как говорится, «кот наплакал». Желание выжить и победить погнало в столицу. Здесь, применив главные на тот момент методы исследования - маммографию и цитологический анализ, диагноз подтвердили: это был он, смертельно опасный карцин.

Случай, к счастью моему, оказался не запущенным, что очень важно при этой проблеме. Опытные руки краснодарского хирурга подарили мне 22 года полноценной счастливой жизни, позволили посвятить ее семье, интересному делу, просто позволили наслаждаться жизнью, совсем не чувствуя неполноценности ни в чем.

Второй раз в одну и ту же воду

Говорят, это невозможно: дважды войти в одну воду. Но судьба порой преподносит и не такие сюрпризы. Вновь, теперь уже методом визуального наблюдения ярко выраженной отечности на молочной железе, диагностирую у себя старого знакомца. А так как онколога в моей станице как не было, так и нет, а у принимающего один раз в месяц в частной клинике заезжего доктора-онколога тоже нет никаких методов обследования, кроме знакомого пальпирования и личных опыта и знаний, как будто и не прошло 22 года, получаю направление в краевой центр. Его дают, но после ряда обследований, не все из которых есть в районной поликлинике, начинаю оплачивать консультации у докторов в частных медучреждениях. И это несмотря на то, что работаю, и работодатель исправно платит за меня все страховые взносы. Но жизнь-то дороже! Тут уж не до меркантильных расчетов и претензий к омс. Оплатив визит к доктору-онкологу и ряд исследований, получаю направление в онкодиспансер краевого центра. Вот здесь-то и понимаю: грань между городом и деревней никуда не исчезла. Методы исследования здесь на достаточном уровне, и диагноз предварительно выставляется. Сомнений нет: он, старый знакомец в новом проявлении.

Из краевого центра путь в территориальный диспансер с предписанием – дообследоваться, взяв самый информативный в этом случае анализ – биопсию. Однако наши с доктором усилия трижды оказались безрезультатны, и не потому, что доктор плох, а потому, что делать эту процедуру приходилось даже здесь тем же методом пальпирования. Читаю все, что нахожу о передовых методах исследования, которых по месту жительства не назначат по простой причине - их отсутствия. Понимаю: заплутаю в них, как в дремучем лесу, а каждый шаг стоит солидных средств и главное – отпущенного на раннюю диагностику времени. Выбираю самое очевидное решение – вновь отправляюсь в город федерального значения - Санкт-Петербург.

Спасение утопающих все же дело рук самих утопающих

Надо сразу отметить – здесь с диагностикой все в полном порядке. Специализированные НИИ, государственные и частные клиники с современнейшим оборудованием. Они готовы и могут установить диагноз любой сложности заболевания. Вот только для нас, жителей периферии, все на коммерческих условиях. Получать квоту долго, хлопотно, да и не всегда дадут, мотивируя тем, что методы исследования, пусть не столь передовые и информативные, но есть в бюджетных учреждениях краевого и территориального центров. Спорить не буду. Но в моем случае их было недостаточно. Четкого определения характера моего заболевания без определенного анализа установить не удавалось, а соответствующей диагностики не было. Пройти обследование на основе страхового медицинского полиса в столицах оказалось невозможно. Вернее, возможно, но в очередь. А это вновь время, которое играет против больного. Без квоты – путь только в коммерческую медицину.

Время шло. Надо было получать лечение. Так что выбирать не приходилось. Все решилось быстро: прием у специалиста, назначение нужного обследования на современном оборудовании, посещение соответствующих кабинетов, анализы – и вот он, точный и правильный диагноз, с которым пришло успокоение – все лечится. Я начала свой путь к выздоровлению. Но мысли о ранней диагностике онкологических заболеваний недоступной для сельских жителей меня беспокоила так же, как Президента.

Картина дня без прикрас

Сегодня рак молочной железы – самое распространенное заболевание среди женской онкологии. Диаграмма (смотрите ниже) дает четкое представление о состоянии заболеваний женщин этим и другими недугами.

Трудно что-то добавить, говоря о статистике и опасности для жизни этого заболевания.

Нельзя сказать, что медицина и общественность проблемой не озабочены. Тревогу бьют врачи, журналисты, представители различных фондов. Но положение скорее ухудшается, чем улучшается. Численность женского населения страны составляет 53,7%, а это свыше 77 миллионов человек. И каждая из нас, рано или поздно, попадает в зону риска. Согласно той же статистике, рак молочной железы занимает лидирующие позиции среди всех опухолей, выявленных у женщин. Ежегодно выявляется более 1 миллиона новых случаев, из них до 40% заканчиваются летальным исходом.

Специалисты в последние годы констатируют прогрессирующий рост и существенное омоложение рака молочных желез. Это связано с ухудшением экологической обстановки, усилением воздействия неблагоприятных факторов на организм, питанием, повышением уровня выявляемости болезни на ранней стадии. При этом подчеркивается, что уровень заболеваемости в городах выше, чем в сельской местности. Однако специалисты тут же оговариваются, что главная причина – большая доступность медицинских услуг в городе, а значит, и более широкие возможности диагностики, в особенности маммографического скрининга, который позволяет определить заболевание на ранней стадии. И это факт. Убедилась на собственном опыте.

Самыми информативными методами ранней диагностики рака молочной железы и ряда других женских болезней являются: цифровая маммография молочных желез, ультразвуковое исследование молочных желез и лимфатических узлов с эластографией, компьютерная томография, остеосцинтиграфия и, конечно, в случае необходимости, анализ на биопсию клеток, который легко берется при процедуре УЗИ с эластографией.

Да вот беда! Все эти методы диагностики сосредоточены в трех городах федерального значения, 12 городах-миллионниках и, в лучшем случае, в 71 краевом центре. А ведь в стране 150 тысяч сельских поселений и малых городов. В сельской местности проживает свыше 25 процентов населения, около 60 процентов из которых женщины. Но врачи сельских районных больниц и поликлиник, не говоря уже об участковых больницах, офисах врача частной практики и амбулаторий, и мечтать о таких методах диагностики не смеют. И если компьютерная томография и остеосцинтиграфия - методы более глубокого исследования, нужные в случае реального подозрения на заболевание, то цифровая маммография молочных желез, ультразвуковое исследование молочных желез и лимфатических узлов с эластографией - как раз и есть те самые передовые методы ранней диагностики, способные обеспечить лечение на ранней стадии, а значит, дающие шанс на жизнь.

Вот и возникает у меня, жителя сельской глубинки передового Краснодарского края, простой вопрос: когда будет исполнено поручение Президента и за ранней диагностикой онкологического заболевания мне и моим труженицам-землячкам не придется бежать в город краевого, а то и федерального значения?

Ответа на этот вопрос я не нахожу. А тем временем, пока я год лечусь, сочетая диагностические процедуры в Санкт- Петербурге с лечебными в родном крае, рядом со мной умерло уже семь женщин, моих землячек, которым повезло меньше: рак у них был диагностирован на поздней стадии. И это были хорошие мамы, бабушки и чьи-то дочери!

Где свет в конце тоннеля?

Перейду к информации прикладного характера. Я – житель сельского района с населением 64 тысячи человек. Женщин среди них – 35 тысяч. Принято считать, что самым действенным способом выявления серьезных заболеваний на ранней стадии является диспансеризация. Проводится она на уровне районной поликлиники. Так как ни фельдшерские пункты, ни участковые больницы нужным потенциалом не снабжены. Ежегодный охват населения - 9 500 человек. Это означает, что каждый пройдет ее примерно один раз в три-шесть лет.

В процедуру диспансеризации входит в 2018 году анкетирование; измерение артериального давления; анализ крови на сахар; анализ крови на холестерин; флюорография, антропометрия, осмотр врача гинеколога, электрокардиограмма и маммография для женщин, прием узких специалистов. Учитывая тот факт, что маммогрофа в нашей поликлинике нет лет так 5-7, пытаюсь понять, что же в диспансеризации станет определяющим для выявления рака молочной железы на ранней стадии? Ответа не нахожу. Результат предсказуем и имеет вполне прикладной характер: большинство моих землячек поступают на лечение в онкоцентр, имея третью, а то и четвертую стадию заболевания, что снижает их шанс на излечение процентов на сорок и вынуждает врачей выбирать самые радикальные методы лечения, наносящие существенный вред организму женщины и оставляющие ей шанс примерно на пятилетнее доживание.

Вот уж точно, Президент «зрит в корень». Только слушала я его в феврале, на форуме ОНФ «Правда и справедливость», тогда же задачи перед здравоохранением были поставлены в рамках Послания Федеральному Собранию, вновь та же глубокая мысль прозвучала в речи Владимира Владимировича на инаугурации, а в здравоохранении сельской глубинки «мыши не шуршат».

Положа руку на грудь

Мы вновь ставим задачи, перетасовываем кабинет министров, называем цифры увеличения бюджета в пользу здравоохранения, а сельские доктора по-прежнему выявляют рак методом «настороженности», весьма далеким от ранней диагностики. Я, конечно, не доктор, и, несмотря на свой печальный опыт, советы давать не имею права. Поэтому, чтобы не сложилось мнение, что ранняя диагностика для сельских жительниц неразрешимая проблема, обращусь к советам опытных специалистов.

Н.Ю. Бараш, врач онколог–маммолог с тридцатилетним стажем, кандидат медицинских наук, оперирующий хирург одной из клиник Санкт-Петербурга:

- Женщина сама в первую очередь обязана заботиться о своем здоровье. Следите за собой, за поведением своего организма. Он задолго до критической ситуации подаст вам сигнал бедствия. Что это? Это может быть стойкий кашель, длительная диарея, быстро образующиеся родинки, неожиданные коричневые пигментные пятна, боль в суставах, падение иммунитета, низкий гемоглобин, сонливость, апатия. В общем, все, что выходит за рамки обычно поведения организма. Сигнал надо услышать и не отмахиваться от него. Это не обязательно онкология. Но какое-то заболевание в организме все равно выявится.

Многие боятся услышать страшный диагноз и тянут время. Проблема не рассосется, а вот помочь порой бывает уже сложно. Сегодня медицина обладает набором достаточно эффективных мер лечения. Главное – своевременное обращение. Это залог победы над болезнью.

Н.С. Кандалуков, врач-онколог, заслуженный врач Российской Федерации:

- На дворе 21-й век, но до сих пор при лечении рака некоторые люди все еще прибегают к помощи нетрадиционной медицины.

Не желая ложиться на операцию или по каким-то другим причинам, больные ездят по бабушкам и «ясновидящим», обращаются к народной медицине. В своей врачебной практике я о каких только «чудо-средствах» не слышал: водка с маслом, керосин, микстура из ядовитых грибов, белоголовник, акулий хрящ… Все эти меры совершенно неэффективны. Они лишь усугубляют течение заболевания. А потерянное на такое «лечение» время может оказаться для больного решающим. Рак – очень серьезное заболевание. И в его лечении необходим хороший тандем между врачом и пациентом. Доктор должен всегда прислушиваться к мнению больного, обращать внимание на его жалобы, отвечать на вопросы. Пациент, в свою очередь, должен выполнять все рекомендации врача. Врач и пациент – это союзники. Ведь у них одна цель – победить болезнь! В части ранней диагностики совет один: быть самой на страже. Важная составляющая профилактики рака груди – самообследование, которое женщина должна проводить не реже одного раза в месяц, желательно на 10 – 15-й день цикла. Раздевшись по пояс, необходимо встать перед зеркалом и произвести визуальный осмотр груди. Особое внимание стоит обратить на любые изменения состояния кожи (отечность, стянутость, покраснения и воспаления) и формы груди (нагрубание молочных желез, выделения из сосков). Следующий этап – пальпация молочных желез. Круговыми движениями прощупайте каждую грудь подушечками пальцев по ходу часовой стрелки, вокруг соска, уделите внимание области подмышек. Любые изменения формы и размера груди – это повод для беспокойства и обращения к специалисту за консультацией и более детальным обследованием. В процедуре самообследования очень важен настрой женщины. Она все время должна помнить, что проводит осмотр не для того, чтобы обнаружить у себя рак. Это в мыслях ни в коем случае быть не должно. Женщина проводит самообследование, чтобы удостовериться, что у нее все хорошо.

Не проиграть страху

Есть все же совет, который могу дать и я. Став на одну сторону баррикады с доктором, вы получите твердый шанс на успешное лечение. Но та же медицинская статистика гласит, что от доктора зависит всего десять процентов результата на выздоровление. Остальное - от больного. Пройдя это путь, убедилась в нескольких истинах. Во-первых, рак - страшная болезнь, но залог успеха лечения в том, чтобы ее не бояться. Доктора говорят, что процентов 70 больных умирает не от рака, а от страха. Именно страх - первый враг эффективного лечения. Принимая, пусть и неприятные процедуры, переживая операцию, думайте о себе как о выздоравливающем, а не как о смертельно больном. Ни от чего того, чем вы жили раньше, не отказывайтесь. Роль смертельно больного, которого все жалеют, лучше к себе не примерять! Делая это, легко проиграть битву с болезнью! Это, пожалуй, главный совет.

Послесловие

Задумав писать этот материал, долго сомневалась: стоит ли? Ведь о болезни так много написано, нас предупреждают врачи, средства массовой информации. Да вот беда, наше подсознание, твердящее упорно одну и ту же мысль, что это может произойти с кем угодно, кроме меня, сбивает с толку. И даже получив сигнал от доктора или собственного организма, мы тянем время, отговариваясь страхом узнать о болезни и «сойти с ума», срочными делами, работой в огороде, заботой о семье, родителях, своем хозяйстве. Нам недосуг, мы бежим по кругу, пытаясь обогнать время и перехитрить болезнь. Ничего не выйдет! Мы нужны миру здоровыми, энергичными, успешными. И здесь очень уместны слова известной песни: «Ты знаешь, все в твоих руках, все в твоих руках».

Но и надежду на то, что поручения Президента будут исполнены ответственными за это чиновниками, и в сельских больницах, во благо нашего здоровья, появятся необходимые методы исследования и онкологи для определения страшной болезни на ранней стадии, оставлять не будем. Ведь он знает, о чем говорит: шанс излечиться в этом случае равен 95-97 процентам. Шанс излечиться и продолжать жить, радуясь, любя, шанс жить здоровым человеком! Что может быть дороже?

Дряхлеющая диагностика

У докторов есть шутка: «Нет людей здоровых, есть недообследованные!» Видимо, это горькая, но правда. И, зачастую, эта недообследованность стоит человеку жизни. А реальность такова, что уровень ранней диагностики вдали от городов федерального и краевого значения шансов многим не оставляет!

Как долго и старательно мы стирали грань между городом и деревней! И нельзя сказать, что совсем уж безуспешно! Во многих местах она не так уж и видна. Но есть одна отрасль, где краски этой грани становятся со временем только ярче! Да нет, правильнее сказать, эта грань превращается в пропасть. И никакой деревне здесь за городом не угнаться!

Я о медицине, а ещё, точнее, о её важнейшем направлении - диагностике. На селе она дряхлеет год от года, не отвечая требованиям не только завтрашнего, но уже и сегодняшнего дня. В том, что это так, убедилась лично.

Очень личный опыт

В первый раз мы встретились в далеком 1995. Время было лихое. Медицина была на грани катастрофы. Какая уж там передовая диагностика? Больницы держались на энтузиазме и ответственности ещё тех, советских врачей. В дефиците было все: лекарства, шприцы, реактивы. Трудно назвать, что было доступно для того, чтобы выявить и лечить страшную болезнь, имя которой рак.

Мне тогда повезло. Диагностировала его лично, методом пальпирования молочной железы. Была какая-то внутренняя убежденность: мне не повезло - это именно он! Моя уверенность не дала расслабиться, хотя методов диагностики у врача в родной станице было немного: пальцы, да простейшие анализы, которые, как выясняется сегодня, далеко не информативны на ранней стадии! В общем, как говорится, «кот наплакал». Желание выжить и победить погнало в столицу. Здесь, применив главные на тот момент методы исследования - маммографию и цитологический анализ, диагноз подтвердили: это был он, смертельно опасный карцин.

Случай, к счастью моему, оказался не запущенным, что очень важно при этой проблеме. Опытные руки краснодарского хирурга подарили мне 22 года полноценной счастливой жизни, позволили посвятить ее семье, интересному делу, просто позволили наслаждаться жизнью, совсем не чувствуя неполноценности ни в чем.

Второй раз в одну и ту же воду

Говорят, это невозможно: дважды войти в одну воду. Но судьба порой преподносит и не такие сюрпризы. Вновь, теперь уже методом визуального наблюдения ярко выраженной отечности на молочной железе, диагностирую у себя старого знакомца. А так как онколога в моей станице как не было, так и нет, а у принимающего один раз в месяц в частной клинике заезжего доктора-онколога тоже нет никаких методов обследования, кроме знакомого пальпирования и личных опыта и знаний, как будто и не прошло 22 года, получаю направление в краевой центр. Его дают, но после ряда обследований, не все из которых есть в районной поликлинике, начинаю оплачивать консультации у докторов в частных медучреждениях. И это несмотря на то, что работаю, и работодатель исправно платит за меня все страховые взносы. Но жизнь-то дороже! Тут уж не до меркантильных расчетов и претензий к омс. Оплатив визит к доктору-онкологу и ряд исследований, получаю направление в онкодиспансер краевого центра. Вот здесь-то и понимаю: грань между городом и деревней никуда не исчезла. Методы исследования здесь на достаточном уровне, и диагноз предварительно выставляется. Сомнений нет: он, старый знакомец в новом проявлении.

Из краевого центра путь в территориальный диспансер с предписанием – дообследоваться, взяв самый информативный в этом случае анализ – биопсию. Однако наши с доктором усилия трижды оказались безрезультатны, и не потому, что доктор плох, а потому, что делать эту процедуру приходилось даже здесь тем же методом пальпирования. Читаю все, что нахожу о передовых методах исследования, которых по месту жительства не назначат по простой причине - их отсутствия. Понимаю: заплутаю в них, как в дремучем лесу, а каждый шаг стоит солидных средств и главное – отпущенного на раннюю диагностику времени. Выбираю самое очевидное решение – вновь отправляюсь в город федерального значения - Санкт-Петербург.

Спасение утопающих все же дело рук самих утопающих

Надо сразу отметить – здесь с диагностикой все в полном порядке. Специализированные НИИ, государственные и частные клиники с современнейшим оборудованием. Они готовы и могут установить диагноз любой сложности заболевания. Вот только для нас, жителей периферии, все на коммерческих условиях. Получать квоту долго, хлопотно, да и не всегда дадут, мотивируя тем, что методы исследования, пусть не столь передовые и информативные, но есть в бюджетных учреждениях краевого и территориального центров. Спорить не буду. Но в моем случае их было недостаточно. Четкого определения характера моего заболевания без определенного анализа установить не удавалось, а соответствующей диагностики не было. Пройти обследование на основе страхового медицинского полиса в столицах оказалось невозможно. Вернее, возможно, но в очередь. А это вновь время, которое играет против больного. Без квоты – путь только в коммерческую медицину.

Время шло. Надо было получать лечение. Так что выбирать не приходилось. Все решилось быстро: прием у специалиста, назначение нужного обследования на современном оборудовании, посещение соответствующих кабинетов, анализы – и вот он, точный и правильный диагноз, с которым пришло успокоение – все лечится. Я начала свой путь к выздоровлению. Но мысли о ранней диагностике онкологических заболеваний недоступной для сельских жителей меня беспокоила так же, как Президента.

Картина дня без прикрас

Сегодня рак молочной железы – самое распространенное заболевание среди женской онкологии. Диаграмма (смотрите ниже) дает четкое представление о состоянии заболеваний женщин этим и другими недугами.

Трудно что-то добавить, говоря о статистике и опасности для жизни этого заболевания.

Нельзя сказать, что медицина и общественность проблемой не озабочены. Тревогу бьют врачи, журналисты, представители различных фондов. Но положение скорее ухудшается, чем улучшается. Численность женского населения страны составляет 53,7%, а это свыше 77 миллионов человек. И каждая из нас, рано или поздно, попадает в зону риска. Согласно той же статистике, рак молочной железы занимает лидирующие позиции среди всех опухолей, выявленных у женщин. Ежегодно выявляется более 1 миллиона новых случаев, из них до 40% заканчиваются летальным исходом.

Специалисты в последние годы констатируют прогрессирующий рост и существенное омоложение рака молочных желез. Это связано с ухудшением экологической обстановки, усилением воздействия неблагоприятных факторов на организм, питанием, повышением уровня выявляемости болезни на ранней стадии. При этом подчеркивается, что уровень заболеваемости в городах выше, чем в сельской местности. Однако специалисты тут же оговариваются, что главная причина – большая доступность медицинских услуг в городе, а значит, и более широкие возможности диагностики, в особенности маммографического скрининга, который позволяет определить заболевание на ранней стадии. И это факт. Убедилась на собственном опыте.

Самыми информативными методами ранней диагностики рака молочной железы и ряда других женских болезней являются: цифровая маммография молочных желез, ультразвуковое исследование молочных желез и лимфатических узлов с эластографией, компьютерная томография, остеосцинтиграфия и, конечно, в случае необходимости, анализ на биопсию клеток, который легко берется при процедуре УЗИ с эластографией.

Да вот беда! Все эти методы диагностики сосредоточены в трех городах федерального значения, 12 городах-миллионниках и, в лучшем случае, в 71 краевом центре. А ведь в стране 150 тысяч сельских поселений и малых городов. В сельской местности проживает свыше 25 процентов населения, около 60 процентов из которых женщины. Но врачи сельских районных больниц и поликлиник, не говоря уже об участковых больницах, офисах врача частной практики и амбулаторий, и мечтать о таких методах диагностики не смеют. И если компьютерная томография и остеосцинтиграфия - методы более глубокого исследования, нужные в случае реального подозрения на заболевание, то цифровая маммография молочных желез, ультразвуковое исследование молочных желез и лимфатических узлов с эластографией - как раз и есть те самые передовые методы ранней диагностики, способные обеспечить лечение на ранней стадии, а значит, дающие шанс на жизнь.

Вот и возникает у меня, жителя сельской глубинки передового Краснодарского края, простой вопрос: когда будет исполнено поручение Президента и за ранней диагностикой онкологического заболевания мне и моим труженицам-землячкам не придется бежать в город краевого, а то и федерального значения?

Ответа на этот вопрос я не нахожу. А тем временем, пока я год лечусь, сочетая диагностические процедуры в Санкт- Петербурге с лечебными в родном крае, рядом со мной умерло уже семь женщин, моих землячек, которым повезло меньше: рак у них был диагностирован на поздней стадии. И это были хорошие мамы, бабушки и чьи-то дочери!

Где свет в конце тоннеля?

Перейду к информации прикладного характера. Я – житель сельского района с населением 64 тысячи человек. Женщин среди них – 35 тысяч. Принято считать, что самым действенным способом выявления серьезных заболеваний на ранней стадии является диспансеризация. Проводится она на уровне районной поликлиники. Так как ни фельдшерские пункты, ни участковые больницы нужным потенциалом не снабжены. Ежегодный охват населения - 9 500 человек. Это означает, что каждый пройдет ее примерно один раз в три-шесть лет.

В процедуру диспансеризации входит в 2018 году анкетирование; измерение артериального давления; анализ крови на сахар; анализ крови на холестерин; флюорография, антропометрия, осмотр врача гинеколога, электрокардиограмма и маммография для женщин, прием узких специалистов. Учитывая тот факт, что маммогрофа в нашей поликлинике нет лет так 5-7, пытаюсь понять, что же в диспансеризации станет определяющим для выявления рака молочной железы на ранней стадии? Ответа не нахожу. Результат предсказуем и имеет вполне прикладной характер: большинство моих землячек поступают на лечение в онкоцентр, имея третью, а то и четвертую стадию заболевания, что снижает их шанс на излечение процентов на сорок и вынуждает врачей выбирать самые радикальные методы лечения, наносящие существенный вред организму женщины и оставляющие ей шанс примерно на пятилетнее доживание.

Вот уж точно, Президент «зрит в корень». Только слушала я его в феврале, на форуме ОНФ «Правда и справедливость», тогда же задачи перед здравоохранением были поставлены в рамках Послания Федеральному Собранию, вновь та же глубокая мысль прозвучала в речи Владимира Владимировича на инаугурации, а в здравоохранении сельской глубинки «мыши не шуршат».

Положа руку на грудь

Мы вновь ставим задачи, перетасовываем кабинет министров, называем цифры увеличения бюджета в пользу здравоохранения, а сельские доктора по-прежнему выявляют рак методом «настороженности», весьма далеким от ранней диагностики. Я, конечно, не доктор, и, несмотря на свой печальный опыт, советы давать не имею права. Поэтому, чтобы не сложилось мнение, что ранняя диагностика для сельских жительниц неразрешимая проблема, обращусь к советам опытных специалистов.

Н.Ю. Бараш, врач онколог–маммолог с тридцатилетним стажем, кандидат медицинских наук, оперирующий хирург одной из клиник Санкт-Петербурга:

- Женщина сама в первую очередь обязана заботиться о своем здоровье. Следите за собой, за поведением своего организма. Он задолго до критической ситуации подаст вам сигнал бедствия. Что это? Это может быть стойкий кашель, длительная диарея, быстро образующиеся родинки, неожиданные коричневые пигментные пятна, боль в суставах, падение иммунитета, низкий гемоглобин, сонливость, апатия. В общем, все, что выходит за рамки обычно поведения организма. Сигнал надо услышать и не отмахиваться от него. Это не обязательно онкология. Но какое-то заболевание в организме все равно выявится.

Многие боятся услышать страшный диагноз и тянут время. Проблема не рассосется, а вот помочь порой бывает уже сложно. Сегодня медицина обладает набором достаточно эффективных мер лечения. Главное – своевременное обращение. Это залог победы над болезнью.

Н.С. Кандалуков, врач-онколог, заслуженный врач Российской Федерации:

- На дворе 21-й век, но до сих пор при лечении рака некоторые люди все еще прибегают к помощи нетрадиционной медицины.

Не желая ложиться на операцию или по каким-то другим причинам, больные ездят по бабушкам и «ясновидящим», обращаются к народной медицине. В своей врачебной практике я о каких только «чудо-средствах» не слышал: водка с маслом, керосин, микстура из ядовитых грибов, белоголовник, акулий хрящ… Все эти меры совершенно неэффективны. Они лишь усугубляют течение заболевания. А потерянное на такое «лечение» время может оказаться для больного решающим. Рак – очень серьезное заболевание. И в его лечении необходим хороший тандем между врачом и пациентом. Доктор должен всегда прислушиваться к мнению больного, обращать внимание на его жалобы, отвечать на вопросы. Пациент, в свою очередь, должен выполнять все рекомендации врача. Врач и пациент – это союзники. Ведь у них одна цель – победить болезнь! В части ранней диагностики совет один: быть самой на страже. Важная составляющая профилактики рака груди – самообследование, которое женщина должна проводить не реже одного раза в месяц, желательно на 10 – 15-й день цикла. Раздевшись по пояс, необходимо встать перед зеркалом и произвести визуальный осмотр груди. Особое внимание стоит обратить на любые изменения состояния кожи (отечность, стянутость, покраснения и воспаления) и формы груди (нагрубание молочных желез, выделения из сосков). Следующий этап – пальпация молочных желез. Круговыми движениями прощупайте каждую грудь подушечками пальцев по ходу часовой стрелки, вокруг соска, уделите внимание области подмышек. Любые изменения формы и размера груди – это повод для беспокойства и обращения к специалисту за консультацией и более детальным обследованием. В процедуре самообследования очень важен настрой женщины. Она все время должна помнить, что проводит осмотр не для того, чтобы обнаружить у себя рак. Это в мыслях ни в коем случае быть не должно. Женщина проводит самообследование, чтобы удостовериться, что у нее все хорошо.

Не проиграть страху

Есть все же совет, который могу дать и я. Став на одну сторону баррикады с доктором, вы получите твердый шанс на успешное лечение. Но та же медицинская статистика гласит, что от доктора зависит всего десять процентов результата на выздоровление. Остальное - от больного. Пройдя это путь, убедилась в нескольких истинах. Во-первых, рак - страшная болезнь, но залог успеха лечения в том, чтобы ее не бояться. Доктора говорят, что процентов 70 больных умирает не от рака, а от страха. Именно страх - первый враг эффективного лечения. Принимая, пусть и неприятные процедуры, переживая операцию, думайте о себе как о выздоравливающем, а не как о смертельно больном. Ни от чего того, чем вы жили раньше, не отказывайтесь. Роль смертельно больного, которого все жалеют, лучше к себе не примерять! Делая это, легко проиграть битву с болезнью! Это, пожалуй, главный совет.

Послесловие

Задумав писать этот материал, долго сомневалась: стоит ли? Ведь о болезни так много написано, нас предупреждают врачи, средства массовой информации. Да вот беда, наше подсознание, твердящее упорно одну и ту же мысль, что это может произойти с кем угодно, кроме меня, сбивает с толку. И даже получив сигнал от доктора или собственного организма, мы тянем время, отговариваясь страхом узнать о болезни и «сойти с ума», срочными делами, работой в огороде, заботой о семье, родителях, своем хозяйстве. Нам недосуг, мы бежим по кругу, пытаясь обогнать время и перехитрить болезнь. Ничего не выйдет! Мы нужны миру здоровыми, энергичными, успешными. И здесь очень уместны слова известной песни: «Ты знаешь, все в твоих руках, все в твоих руках».

Но и надежду на то, что поручения Президента будут исполнены ответственными за это чиновниками, и в сельских больницах, во благо нашего здоровья, появятся необходимые методы исследования и онкологи для определения страшной болезни на ранней стадии, оставлять не будем. Ведь он знает, о чем говорит: шанс излечиться в этом случае равен 95-97 процентам. Шанс излечиться и продолжать жить, радуясь, любя, шанс жить здоровым человеком! Что может быть дороже?